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褚靖、李汉平委员：

你们提出的《关于多措并举，助力互联网+居家医养模式落地的提案》（第20220254号）收悉。经综合市民政局、市医疗保障局等单位意见，现将办理有关情况答复如下：

一、充分发挥政府主导和部门职能作用，稳步推进医养结合服务发展

为实现健康老龄化，促进医疗卫生资源和养老资源的高效融合和良性互动，自2016年起，我市先后印发了《世界杯在线投注app办公室关于印发滚球投注推进医养结合工作实施方案的通知》（珠府办〔2016〕25号）、《世界杯在线投注app关于印发加快发展养老服务业实施方案的通知》（珠府函〔2016〕371号）、《滚球投注深入推进医养结合发展实施方案》（珠卫〔2020〕322号）等文件，建立健全医养结合管理机制、运行机制、保障机制和监管考核机制。为贯彻落实中共中央、国务院《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，国家卫健委、民政部、国家发改委等有关部委印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号）、《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号）等文件精神，我市实施积极应对人口老龄化国家战略部署，积极推动养老立法，2022年，起草《珠海经济特区养老服务条例》（征求意见稿），编制《"十四五"滚球投注老龄事业发展和养老服务体系建设规划》、《滚球投注养老服务体系"十四五"规划》、《滚球投注养老服务设施专项规划》，编制了《滚球投注"一老一小"整体解决方案》。今年上半年，又先后印发《关于建立滚球投注推进医养结合发展联席会议制度的通知》（珠卫〔2022〕83号）、《滚球投注提升基层医疗卫生机构医养结合服务能力实施方案》（珠卫〔2022〕91 号），进一步促进和保障全市医养结合工作优质高效发展。

二、加强医养结合互联网+服务平台建设，切实为老年病患解忧解困，提高养老生活质量

一是深入推进基层医疗卫生机构医养结合发展，满足老年康养幸福晚年生活需求。整合、优化我市基层医疗卫生机构资源，加快改建、扩建、新建一批基层医疗卫生机构为医养结合服务中心（站），满足失能失智老年人在家门口实现健康安居服务需求，全面提升医疗卫生机构为老、护老、助老服务能力。

二是推动医疗卫生服务延伸到社区养老。以社区卫生服务机构或医养结合机构为支撑，落实老年人健康管理、健康体检、慢病管理等基本公共卫生服务，开展家庭病床、互联网+护理、互联网+医疗、慢病长处方等服务，最大程度解决居家养老中遇到的慢病健康养护难题。全市各镇卫生院和社区卫生服务中心基本完成"国医馆"项目建设，试点探索"医院保健、养老照护、康复服务"三位一体、共建共享的社区居家养老照护模式，为辖区老年人就近提供全方位的养老医疗服务。香洲区拱北社区养老服务中心打造"一刻钟养老服务圈"，集"机构养老+社区服务+居家养老"三位一体，医疗康复部医生每周两次巡诊，护理员按香港管理模式24小时在岗为老年人进行无缝隙生活照料，活动专员组织老年人开展健康有益的活动，实现"老有所养、老有所医、老有所乐"的目标。金湾区三灶镇西城社区，探索形成医养结合社区居家养老服务"社区嵌入式"模式。斗门区井岸镇建成镇（街）级居家社区养老综合服务中心，集长者饭堂、医疗卫生、文化娱乐、机构养老等多功能于一体，打造社区参与式照护体系。

三是构建多元化居家社区养老服务。在社区整合文化体育、生活照料、康复护理、医疗保健和精神慰藉等多方公共资源形成城乡社区综合服务平台，构建多元化供给、多层次服务的"15分钟"居家社区养老服务圈。制定《滚球投注居家养老上门基本服务包》，为我市符合条件的经济困难、高龄、失能老人，按照失能程度，提供每月200-500元的免费上门服务，解决老人居家养老难问题。全面开展互助养老，在全市范围内以志愿服务积分和互助养老时间兑换等方式开展互助养老服务工作，缓解高龄、独居、失能老年人养老难题。

四是创新推进家庭病床建设，优化完善设立家庭病床管理机制。我市2015年在全市范围内启动家庭病床试点工作，2016年起在全市各社区卫生服务中心和镇卫生院开展家庭病床服务工作。近年来，逐步完善和优化家庭病床管理制度。2021年，修订印发《滚球投注基本医疗保险家庭病床管理办法》，在原来居家建床基础上进一步增加养老服务机构建床，同时在老年人居住的养老服务机构内也可开设家庭病床，为参保人提供家庭病床服务，建床方式更加灵活，与时俱进满足老年人更多元化需求。明确了对不同评估等级的建床参保人应按病情开展巡诊，建床服务更加规范，保障家庭病床服务质量。调整完善4种建床疾病或情形和新增"长期瘫痪卧床需治疗者"的兜底情形，进一步放宽了建床条件；同时也进一步提升建床待遇，取消建床300元的起付标准；取消每年建床不超过3次、累计不超过180天的限定，建床待遇更加完善，切实减轻老年人费用负担。进一步优化费用结算，采取分级设定结算标准，完善结余奖励、超支分担的激励约束机制，按照照顾评定等级分级确定结算标准，照顾评定等级越高结算标准越高，提高医疗机构开展积极性同时防止出现推诿情形，费用结算更加合理，有效调动医疗机构积极性，发挥机构服务能动作用。新修订的《滚球投注基本医疗保险家庭病床管理办法》，进一步完善了家庭病床管理办法的建床机构、建床方式、建床条件、建床待遇、结算标准和服务规范等相关重要内容，实现全新升级，为参保人提供更优保障。

五是推动"互联网+护理服务"。我市优化护理服务资源配置，2019年11月25日正式在健康珠海 APP 上线"互联网+护理"服务。目前有11 家医疗机构开展互联网+护理服务试点工作，提供包括基本生活照护、常用医疗护理服务以及常用中医护理服务，上线的护理项目共37项。推动互联网+智慧医养。高新区利用智慧居家"社区580 "APP提供医、防、治、管的全程健康服务，区人民医院的专家为辖区老年人提供远程医疗服务和慢病康养指导。香洲区华发社区卫生服务中心开展互联网＋护理＋远程医疗服务，提供网上预约护理、远程动态心电、实时生命体征监测、实时视频医患者连线查房等服务。

三、探索长期照护服务体系建设，完善高龄老人照顾保障制度，解决失能长者的长期照护需求困扰

在积极应对人口老龄化的背景下，为及早应对老龄化导致的失能人员长期护理保障问题，我市积极开展长期照护服务体系建设的探索和实践。市民政局会同市财政局、市医保局出台《滚球投注高龄重度失能长者长期照护工作实施方案》(试行)，以我市户籍高龄重度失能长者的长期照护服务保障为切入点，在全市选取符合条件的养老机构作为定点，对于符合条件的老人，结合参保情况，按照不高于1000元/人·月或2500 元/人·月的标准给予长期照护补贴。享受长期照护服务的老年人，必须同时具备以下条件：（1）滚球投注户籍且年满80周岁及以上;（2）因年老、疾病、伤残等原因，生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上，病情已基本稳定，未患有急需治疗的各种危重疾病，护理等级评定达到3级及以上;（3）未纳入城乡最低生活保障以及政府集中供养、分散供养的高龄老人。目前在香洲区乐百年护老中心、香洲区祈康托老中心、香洲区博爱老年公寓、斗门区莲洲镇社会福利中心、斗门区九明（珠海）养老服务有限公司等5家医养结合机构开展高龄重度失能长者托养服务。

下一步，将持续跟进国家、广东省长期护理保险制度试点工作，向上级汇报滚球投注有关情况，积极申请长期护理保险试点（因试点城市主要选择老年人占比高的城市，珠海未被列入试点。目前国家关于长期护理保险试点范围的规定为原则上每省一个试点城市，我省试点城市为广州市。在试点期间不允许其他城市自行开展试点，所以我市未能出台长期护理保险制度）。通过在机构试行高龄重度失能长者长期照护服务，研究试点城市赛事投注制度，逐步探索建立我市长期照护服务体系。

四、加强居家巡诊服务赛事投注支撑，建立居家诊疗服务运行制度，保障互联网+医疗延伸服务落地见效

2021年家庭病床服务结算定额标准，由我市医疗保障经办机构根据2020年相关数据进行测算拟定，并报市医保局审核执行。经测算，2020年1-10月，我市基本医疗保险家庭病床24所定点医疗机构中，15所开展了186人次联网结算，次均建床天数54.7天，日均核准医疗费用为28.83元/人，未达到63元/床日的医保结算定额标准。根据2020年1-11月医疗保健居民消费价格指数同比上涨1.3%，经征求各相关家庭病床定点医疗机构意见，2021年家庭病床服务结算定额标准调整为：照顾4级建床定额标准64元/天、照顾5级标准74元/天、照顾6级85元/天。按照《广东省医疗保障局〈关于公布广东省基本医疗服务价格项目目录（2021年版）〉和〈广东省市场调节价医疗服务价格项目目录（2021年版）〉的通知》精神，我市出台了《滚球投注属及部属、省驻珠公立医疗机构基本医疗服务价格项目价格汇总表（2022年版）》，已将属于居家巡诊服务类的家庭巡诊、家庭病床巡诊费等项目纳入我市基本医疗服务价格项目，但价格较周边广州、深圳、中山等城市偏低。

对于增加家庭病房的医保报销限额。根据《关于印发<滚球投注基本医疗保险家庭病床管理办法>的通知》（珠医保〔2020〕45号）的规定，参保人在家庭病床发生的医疗费用，由市医疗保障经办机构与家庭病床服务机构每月按日人均定额结算，定额标准由市医疗保障经办机构根据基本医疗保险基金支出预算，结合家庭病床服务机构工作开展情况及实际医疗医疗费用发生情况适时调整，并综合考虑本市医疗消费相关指数变动及价格主管部门医疗收费调整等因素，在征求相关家庭病床服务机构意见后拟定，报市医疗保障局审核执行。

根据《广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于完善"互联网+"医疗服务价格和医保支付赛事投注指导意见的通知》精神，非营利性互联网医院将已有线下项目通过线上开展，或者新增"互联网+"医疗服务项目的，需按有关规定向地市局提出立项申请，通过初审后报省医保局审核。目前，市有关部门暂未收到我市医疗机构申报"互联网+"医疗服务项目。

下一步工作，我市有关部门按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"的原则，在省医保局的指导下，优先将技术劳务占比高、成本和价格严重偏离的医疗服务项目纳入调价范围，进一步完成好我市医疗服务价格动态调整工作。同时积极做好"互联网+"医疗服务项目新增申报初审工作，完善"互联网+"医疗服务价格管理，大力协助互联网+居家医养模式落地实施，让互联网+医疗延伸服务能够真正运转。同时，根据相关赛事投注和我市家庭病床服务实际工作开展情况，做好家庭病床服务结算定额标准的动态调整工作。

专此答复，诚挚感谢你们对我们工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

滚球投注卫生健康局

2022年5月26日

（联系人及电话：张彤璟，2269695）

公开方式：主动公开

抄送：市政协提案委，市政府办公室，市民政局，市医疗保障局。