附件1

申请年度
受理编号
（以上各项由金湾区总部经济发展工作领导小组办公室填写）

金湾区总部经济企业认定

申请书

单位名称（盖章）：

填报时间：	年	月	日

金湾区总部经济发展工作领导小组办公室制

金湾区总部经济企业认定申请材料清单（此清单由受理单位填写）

注：以下各类证照、证明均验原件，复印件均需加盖企业公章。复印件编制目录装订成册，一式两份，各部分之间应有明显分割标识，并且与目录相符。
所提交申请材料（在相应条目前的□里打勾）
□	金湾区总部经济企业认定申请表
附件名称	数量	是否验

原件	是否必备材料
□	1．营业执照（复印件。多证合一新版；未换领多证合一新版的，提交原旧版的营业执照、组织机构代码证、税务登记证）
是	是
□	2．法定代表人身份证（复印件）
是	是
□	3．会计师事务所出具的企业验资报告和上年度审计报告（复印件）
是	是
(	4．总部经济企业投资或者授权管理的企业名单及营业执照（复印件，授权管理的企业需提供母公司授权管理相关证明）
是	是
□	5．控股母公司的验资报告、上年度审计报告及上年度纳税证明（复印件，针对新设立总部经济企业）
是	是
(	6．上年度纳税证明（复印件，针对新迁入总部经济企业）
是	是
(	7．企业报送统计部门的上年度统计报表（带水印复印件）
是	是
(	8．承诺书（原件）
是	是
9．区内已有工业企业申请总部认定的，还须提供以下资料
□	A．承诺其售产品与区内原有企业生产产品无关等材料。
是	是
10．申请第六条总部认定的，还需提供如下材料
□	A．与区政府签订的合作协议等材料。
是	是

金湾区总部经济企业认定申请表

申报单位:（盖章） 填表日期： 年 月 日

申报单位填写
单位

基本

情况	单位名称
单位性质
注册地址
统一社会信用代码
主营业务
注册时间
办公地址
法定代表人
电 话
传 真
联系人
电 话
手 机
申请依据	□ 第四条 □ 第六条
上

年

度

经

营

情

况	行业类别
注册资本	万元
净资产	万元	营业收入（或产值）	万元
企业纳税情况
企业纳税情况	纳税周期

（2020年）	2020年1月1日—2020年12月31日	纳税周期

（2019年）	2019年1月1日—2019年12月31日
纳税总额（不含代扣代缴）	万元	纳税总额（不含代扣代缴）	万元
其中：增值税	万元	其中：增值税	万元
营业税	万元	营业税	万元
企业所得税	万元	企业所得税	万元
近两年主要财务指标（万元）
2020年	2019年
产值（营业收入）
纳税总额（不含代扣代缴、关税）
申请

单位

申明

一、本公司申明，公司经营规范，对申请材料的真实性、合法性、准确性和完整性负责，否则愿意承担相应的法律责任。

二、本公司承诺自认定之日起在金湾区经营不少于5年。

三、本公司承诺在金湾经营期间，全面履行有关承诺和《金湾区鼓励总部经济发展实施办法》有关规定，如未履行，愿接受办法规定应承担的法律责任。

法定代表人签字：

（单位公章）

年 月 日

区总部经济发展工作领导小组办公室填写
初 审

初审意见：

金湾区总部经济发展工作领导小组办公室

（金湾区经济发展局 代章）

年 月 日
复 审

复审意见：

金湾区人民政府

年 月 日