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民进在线投注委员会：

您提出的《关于进一步提升高层次人才医疗保障水平的提案》（第20230158号）收悉，经综合市医保局和中共在线投注委组织部意见，现将办理有关情况答复如下：

一、高层次人才医疗待遇保障情况

在线投注委、市政府高度重视高层次人才医疗保障工作，关心人才身体健康，市委人才工作会议专门提出要实施人才服务升级行动，在子女就学、医疗、住房等方面向人才提供更优质、更周到、更全面的服务供给。近年来，通过不断完善多层次医疗保障制度，着力减轻人才医疗费用负担，织密人才健康"保障网"。一是目前我市已建立起"基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助"的多层次医疗保障制度体系，基本医保保障范围涵盖住院、普通门诊统筹、门诊特定病种、家庭病床等，赛事投注范围内住院报销比例达90%及以上,普通门诊统筹报销比例达80%及以上，家庭病床支付比例达80%，门诊特定病种达68个。作为基本医疗保险制度的拓展和延伸,我市2012年建立了覆盖全民的大病保险制度，对参保人员的医疗费用负担进行"二次报销"。二是我市建立了高层次人才医疗补助制度，对珠海英才卡(A卡)持有者，按规定参加本市基本医疗保险的，自入选之日起五年内，享受基本医疗保险和大病保险待遇后，可按规定享受特定医疗补助，包括住院核准医疗费用、住院期间自费药品费用、门诊特定病种支付限额200%以内的个人负担费用补助90%，对抗肿瘤治疗性自费药物、PET-CT费用以及市外就医未按规定办理相关手续的医疗费用补助90%，住院费用无最高报销金额的限制，进一步提高了高层次人才的医疗保障水平，高层次人才医疗补助费用在市人才专项资金中列支。三是我市于2019年1月1日起率先实施普惠型商业健康保险--附加补充医疗保险"大爱无疆"项目，保费190元/人/年，保障范围包括医保目录内责任(2万元至150万元的部分报销90%)、医保目录外责任(恶性肿瘤自费药1万元至30万元的部分报销90%，罕见病自费药2万元至30万元的部分报销60%，PET-CT 检查项目补偿，及特殊医用耗材费用补偿)、定额现金补偿(九种重大疾病一次性定额补偿2万元)、家庭病床巡诊费用补助以及"爱健康"服务项目等。四是为落实"产业第一"发展理念，2022年我市印发《关于做好为产业创新人才免费提供健康体检及附加补充医疗保险工作的通知》,每年统一为我市高层次人才和用人主体认定的人才购买附加补充医疗保险"大爱无疆"项目，所需保费从市人才专项资金中支出，高层次人才无需个人缴费，即可享受重大疾病高额医疗费用补偿。2022年底已为我市高层次人才办理2023年度投保手续。五是市高层次人才体检由以往仅面向服务期内人才，调整为面向历年来入选我市高才并仍在珠海工作生活的人才，以及市重点领域用人主体自主认定的人才，体现珠海对人才一如既往的关心重视。六是人才体检时间由以往固定下半年开展，拓展为上下半年各提供一个时间段开展，体检名额还可授权给亲属使用，且可在额度范围内任意选择体检项目，进一步提升了赛事投注获得感、体验感。

二、高层次人才医保赛事投注执行情况

一是我市基本医疗保险参保赛事投注逐步放宽，高层次人才配偶、直系亲属可按规定参加我市职工医保，不受户籍限制;高层次人才其在本市各类学校就读的子女可参加我市居民医保;港澳台籍高层次人才家属还可凭港澳台居民居住证参加我市居民医保。二是目前我市全体医保参保人员的医保待遇享受，均无参保缴费需满12个月的待遇等待期等限制，高层次人才参保缴费次月1日起即可享受基本医疗保险、大病保险和高层次人才医疗补助等待遇。三是我市已实现基本医保、大病保险、高层次人才医疗补助、附加补充医疗保险"一站式"联网结算。此外，异地就医也已实现住院医疗费用"一站式"联网结算，满足了人才省内外就医需求，实现了人才及家属在市内外联网结算医院发生的住院医疗费用"零垫支"。

三、高层次人才健康服务管理情况

（一）高层次人才健康管理。安排我市三级以上医院（中大五院、市人民医院五院、市人民医院、省中医院珠海医院、市中西医结合医院、遵医五院)开展保健体检服务工作，根据人才意愿选择体检医院。一是医院建立健康体检制度。"珠海英才卡(A卡)"持有者自入选之日起五年内，可每年参加一次免费健康体检。"珠海英才卡(A卡)"持有者自入选之日起五年内，可每年参加一次免费健康体检，医院主动告知高才体检结果，对体检报告进行解读、评估和健康指导，根据需要制定个性化干预措施，并将体检信息纳入健康档案。二是医院配套管理小组。各医院健康管理科成立专家小组，配置专线电话，为"珠海英才卡(A卡)"持有者提供健康体检、健康咨询、健康评估和健康干预服务。并根据"珠海英才卡(A卡)"持有者要求，制定个性化干预措施，建立个人健康档案进行跟进;三是安排专家服务。医院安排专人为"珠海英才卡(A卡)"讲解体检结果，安排专家对服务对象作健康评估，制定个性化干预方案;四是建立检后随访流程制度。需要复查复诊的体检客户，由随访护士做好前期安排如开单或跟坐诊健康咨询门诊的医生沟通协调好，需要预约检查的如核磁共振等协助预约安排，需要复诊专科的协助预约挂专科号等，按照健康管理建议的电话随访时间:一年进行电话回访或短信跟进，时间是体检者总检完成后的六个月之内、第九至十一个月，特殊情况及时跟踪随访。

（二）高层次人才就诊服务。一是建立就诊服务联系沟通机制。创建珠海英才保健APP，高层次人才及其家属只需通过手机APP提出医疗健康服务需求，医院即马上落实，由联络专员主动与服务对象联系，并提供定点医院医务部门专人联系电话，持卡人及直系亲属(父母、配偶、子女)可提前预约，医院安排专人对接，享受绿色通道(挂号、诊疗、取药、收费优先)，外籍人才就诊时，定点医院尽量提供外语服务;就诊时安排专人负责全程陪同，提供无微不至的健康服务。二是提供住院优质服务。在全市各级医院住院时，根据病情需要，优先安排专家会诊、优先安排检查和手术、提供优质医疗和护理服务。如需院外会诊或转诊，收治医院给予邀请医疗机构会诊、市内转诊或市外转诊等方面的支持。因病住院时，在有利于医疗、康复前提下，收治医院有关负责人应视情况组织探视，并提供优先探视等便利。三是建立随访制度。持卡人及直系亲属(父母、配偶、子女)出院后，需要进行康复的，收治医院指定专人负责了解、指导、协调做好康复工作。出院后，收治医院根据病情安排专人随访，接受服务对象咨询。

四、下一步工作计划

结合民进在线投注委员会的意见建议，下一步，市人社局正在牵头修订《在线投注"英才卡"实施办法(试行)》，市卫生健康局也将会同市人社局、市医保局进一步修订《在线投注高层次人才医疗健康服务实施办法》，继续完善高层次人才多层次医疗保障制度，指导经办机构做好我市高层次人才的各类医疗保险待遇支付工作，在市委人才办统筹下探索推出在线投注高层次人才全生命周期健康保障项目，进一步丰富完善人才服务平台载体，培养组建人才服务专员队伍，为高层次人才提供更优质的健康保障，吸引更多高层次人才聚集珠海，为我市打造粤港澳大湾区高水平人才高地贡献一份力量。

专此答复，诚挚感谢您对卫生健康工作的关心支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见或建议。

在线投注卫生健康局

2023年6月26日

（联系人及电话：雷文鑫，2128253 ）

公开方式：主动公开

抄送：市政协提案委、市政府办公室、中共在线投注委组织部、在线投注医疗保障局。